Perguntas e respostas sobre diálise, tratamento e indicações.

O que é diálise?

A diálise é um processo artificial que substitui as funções dos rins. É utilizado quando o paciente apresenta insuficiência renal grave. Existem dois tipos de diálise: hemodiálise e diálise peritoneal. De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia mais de 90.000 pessoas se submetem a esta tipo de tratamento no Brasil.

Hemodiálise:

Processo onde o sangue do corpo é removido e filtrado por uma máquina. O paciente está ligado por um tubo que leva seu sangue até a máquina de diálise. A máquina remove o excesso de água e toxinas do organismo e, em seguida, retorna o sangue de volta ao paciente. Hemodiálise deve ser realizada de 3 a 4 horas, pelo menos, três vezes por semana. É normalmente realizada em um centro diálise. Conviver com este tipo de tratamento pode parecer difícil, mas não é impossível. Muitos pacientes continuam trabalhando e mantém a vida familiar e social ativa. O compromentimento com a hemodiálise é fundamental para o sucesso do tratamento e da qualidade de vida.

Como é determinada a duração da sessão de hemodiálise?

O médico é quem determina a quantidade de hemodiálise que o paciente precisa de acordo com o estado de atividade do corpo, da alimentação e ingestão de líquidos. O objetivo do tratamento é que o paciente esteja sempre se sentindo bem, bem nutrido, livre de inchaços, com a pressão controlada e com os exames de sangue mostrando quantidade aceitável de potássio, uréia, etc.

Alguns problemas que podem surgir durante a sessão de hemodiálise:

É bastante comum sentir cãibras musculares e queda rápida da pressão arterial (hipotensão) durante a sessão de hemodiálise. Estes problemas acontecem, principalmente, em conseqüência das mudanças rápidas no equilíbrio dos líquidos e do sódio. A hipotensão pode fazer com que você sinta fraqueza, tonturas, enjôos ou mesmo vômitos. O início do tratamento dialítico pode ser um pouco mais difícil, pois, nesta fase, o corpo está adaptando-se a uma nova forma de tratamento. Você poderá evitar muitas complicações se seguir a dieta recomendada, tomar poucos líquidos e tomar seus remédios nos horários corretos.        

Durante a sessão de hemodiálise, o médico ou auxiliares devem ser comunicados caso você não esteja se sentindo bem, para que receba o tratamento necessário rapidamente. 
                    

O que é "peso seco"?

O peso seco é o seu peso ideal, com o qual você deve estar sentindo-se bem, sem inchaços, com pressão arterial normal, com exames de avaliação do pulmão e do coração normais. Este peso deve ser atingido ao término de cada sessão de hemodiálise. Quando se ingere muita água ou outros líquidos entre as sessões de hemodiálise, o seu peso pode ficar muito acima do peso seco e, além do inchaço, você pode sofrer intensa falta de ar; antes de chegar o momento de uma nova diálise. Para perder todo o excesso de peso durante a próxima sessão, você estará sujeito a cãibras, queda acentuada da pressão arterial, náuseas, vômitos e mal-estar: Pergunte ao seu médico qual é o peso ideal para você e quantos quilos são permitidos ganhar entre cada sessão de hemodiálise.
Você se sentirá bem melhor se seguir à risca as determinações de seu médico quanto ao seu peso ideal.

O é fístula artério-venosa (FAV)?

Um fácil acesso à sua corrente sanguínea é essencial para que o sangue possa circular até o dialisador e para que retorne ao corpo.
A fístula artério-venosa usada para a diálise é uma ligação entre uma artéria e uma veia, feita através de uma pequena cirurgia. A alteração no fluxo do sangue deixa a veia mais larga e com as paredes mais fortes e resistentes, permitindo então um fluxo de sangue rápido e a realização de várias punções, sem que a veia "estoure". Para que a veia da fístula esteja em boas condições de punção, ou como dizemos, para que a fístula amadureça, são necessárias algumas semanas. Por isso, o mais recomendado é que se faça esta pequena cirurgia alguns meses antes de se iniciar a hemodiálise; assim, quando for necessário, a fístula estará pronta para ser puncionada.                            

Cuidados com a fístula:

• Mantenha o braço da fístula bem limpo, lavando sempre com água e sabonete. Isto evita infecções que podem inutilizar a fístula. Qualquer sinal de inchaço e/ou vermelhidão deve ser comunicado imediatamente ao médico ou às enfermeiras.
   
• Faça exercícios com a mão e o braço onde está localizada a fístula, isto faz com que os músculos do braço ajudem no amadurecimento da fístula.
   
 
•  Evite carregar pesos ou dormir sobre o braço onde está a fístula, pois a pressão sobre ela pode interromper seu fluxo.
  
   
• Não permita as verificações de pressão no braço onde esta localizada a fístula, pois o fluxo de sangue pode ser interrompido.
  
   
• Não permita a retirada de sangue ou o uso de medicamentos nas veias do braço da fístula, a não ser que seu médico ou auxiliares autorizem. As retiradas de sangue podem criar coágulos no interior do vaso de sangue e interromper seu fluxo e os medicamentos podem irritar as paredes das veias.
  
   
• Caso aconteçam hematomas (manchas roxas) após uma punção, use compressas de gelo, no dia e água quente nos dias seguintes, conforme a recomendação médica ou da enfermagem. 

• A punção, ou seja, a perfuração do local por onde a hemodiálise deve ser realizada em locais intercalados, pois a repetição de tais perfurações forma cicatrizes no local dificultando as próximas punções. É importante apalpar os locais onde são feitas as punções para controlar o fluxo sanguíneo a fim de que não se perca a fístula.

Lembre-se: Uma fístula bem cuidada pode durar anos.

Diálise Peritonial:

É um processo que utiliza uma solução líquida de limpeza do sangue chamada "dialisato". Esse líquido é injetado na cavidade peritoneal, a região do abdome que é envolvida pelo peritônio. Enquanto na cavidade peritoneal, o dialisato extrai toxinas e excesso de líquido, do sangue. Após um período de tempo, a solução é então drenada da cavidade abdominal. Diálise peritoneal pode ser feito durante o dia ou à noite. Diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) é o nome dado a este procedimento, quando é realizada em intervalos de cinco horas, quatro vezes por dia.